זמינים 24 שעות
מרכז לתמיכה רגשית ונפשית

הפרעות אכילה

אנורקסיה נרבוזה


הגדרה

אנורקסיה נרבוזה היא הפרעת אכילה המופיעה באופן אופייני, בילדות זמן קצר לאחר הבגרות המינית, או מאוחר יותר בגיל ההתבגרות.


קריטריונים אבחנתיים עיקריים:

  • אובדן משקל בולט – Self induced, אצל היותר צעירות  אין עלייה מספקת במשקל.

  • פחד מהשמנה

  • אי הופעת המחזור החודשי (אמנוראה) בנשים, בגברים אובדן עניין מיני ואימפוטנציה.

שתי צורות אופייניות :Reductive - צמצום האכילה

Binge eating/ purging type  - אכילה מוגבלת מלווה בהקאות


קריטריונים לאבחנה

  1. סירוב לשמור על משקל גוף השווה או גבוה ממשקל מינימלי – מוביל לשמירת משקל גוף הנמוך ב- 85% מהמצופה או כשל בעלייה במשקל בעת תקופת הגדילה הגורם לאותו משקל.

  2. פחד עז מעליה במשקל או מהשמנה, גם כשבתת משקל.

  3. הפרעה באופן בו נחווים משקל הגוף וצורתי, או הכחשה של חומרת המשקל הנמוך הנוכחי.

  4. ב____ פוסט-מנארכליות – אמנוראה.


אפידמיולוגיה

90% - בנות

0.5-1% - מתבגרות

גיל התפרצות ממוצע – 15

שני שיאים להתפרצות המחלה – 11-12 תחילת גיל ההתבגרות

      16-17

1/3 מהחולות – אמנוראה ראשונית


פיזיולוגיה של אי הופעת הווסת (אמנוראה)

1.ירידה במשקל    ירידה ברקמת שומן

         

ירידה ב- GNRH   (דיכוי גונדות)80%

            

אין גירוי ליצירת

            

אמנוראה



2.בזמן הירידה במשקל  סטרס

                                                  

שחרור    CNH            ואנדורפינים

              

דיכוי   GNRH20%

            

      אין גירוי לאסטרוגן         

            

אמנוראה


סימנים קליניים

שינויי הבגרות המינית (ירכיים, ישבן, בטן) מעוררים חרדות אודות דימוי גוף.

הערה תמימה של משקל או צורה, מתחילה דיאטה, מחמיצה ארוחות, קודם קינוחים, אח"כ את הכל. קודם מגבילים מזון משמין ואח"כ את כל הארוחות  התעמלות מרובה בכפייתיות.


בדיקה גופנית

שדופה, עצמות לחי בולטות, עיניים שקועות, עור יבש – דופק ולחץ דם נמוכים.


שינויים התנהגותיים

נסיגה חברתית, איריטבילית, מצבי-רוח, דיכאון.

סיבוכים רפואיים ה4קשורים להפרעות אכילה

1.הקשורים לירידה במשקל:

-קכקסיה (cachexia): בשומן, ברקמת שריר, במטבוליזם של בלטות התריס, (תסמונת 3T) רגישות לקור, קושי לשמור על חום הגוף.

-לבבי (Cardiac): הפרעות קצב לב ׁפעימות לב מוקדמות אטריאליות וחדריות), הארכת Q-T (הארכת ההולכה במסלול היס') ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית.

-מע' עיכול (Digestive): עצירות, התרוקנות מעיים איטית, כאב בטן (Abdominal pain).

-מע' רבייה (Reproductive): אמנוראה, ירידה בהורמוני המין (FSH, LH).

-מע' העור (Demagogic): לנוגו (הופעת שיער כמו לפומה בתינוקות), בצקות ויובש בעור.

-מע' הדם (Hematological): אנמיה, ספירה לבנה נמוכה.

-מע' השלד (Sublegal): אוסטיאופורוזיס.

-מע' נוירו פסיכיאטרית:הפרעה בחוש הטעם (ירידה באבץ)

דיכאון, אפאטיות

ירידה + ריכוז ובזיכרון


2.הקשורים להקאות ולשלשולים היזומים:

-מטבוליים: הפרשות באלקטרוליטים: ירידה חדה מאשלגן כלור ומגנזיום.

-מערכת עיכול: הרחבה של בלוטות רוק.

-קרעים: בוושט וקיבה

-מע' שיניים: נפיחות ואודם החניכיים, עששת בשיניים.

-נוירו פסיכיאטרית:  -פרכוסים (בגלל הפרעות באלקטרוליטים)

-נוירופטיות קלות

-חולשה ועייפות


אינדיקציות לאשפוז

AN:    -  ירידה מתח ל- 75% מהמשקל המצופה.

  • ירידה באופן חד ודרסטי למרות ניסיונות טיפול אמבולטורי.

  • דופק מתחת ל- 50, ל.ד. סיסטולי מתחת ל- 80.

QT מוארך, אריתמיות

גלוקוז מתחת ל- 50.


טיפול

1.רפואי -            סימנים חיוניים

        העלאת המשקל


2.פסיכולוגי – פסיכותרפיה – ערך מוגבל כל עוד החולה בתת-תזונה ובכל זאת חייבים לגבות את הטיפול הרפואי בפסיכותרפיה.

הטיפול הדינמי מתבסס על Bruck: - האנורקטיות, היו Overcompliant וחשוב להימנע מעמדת המטפל היודע וכו', אלא להגיד שתוכל להבין רק אם היא תגיד את מחשבותיה ורגשותיה  מעודדים אינדיבידואציה + מרככים את הפרפקציוניזם והרצון העז בשליטה כפי שמתבטא ב- AN וזאת ע"י הגנה שזה נובע מתחושות של חוסר אונים ודימוי עצמי נמוך.


3.תרופות – בד"כ לא עוזרות בטיפול בשלב החריף. פרוזק (60 מ"ג) מוריד את הסיכון לרילפס.


הבדלים בין אנורקסיה לבולמיה

1.הסימפטומים של אמנוראה ותת משקל שיש ל- AN.

2.שיעור התמותה ב- AN/BN גבוה מאשר ב- BN והפרוגנוזה נומה גרועה יותר.

3.יותר שימוש בסמים ב- BN.

4.BN יותר אימפולסיביות.



לייעוץ ראשוני בטלפון
052-9709385

מיכאל ינקו


לייעוץ ראשוני במייל







אתר מקודם ונבנה: קידום אתרים בגוגל